बहु-प्यारामिटर बिरामी मनिटरको प्रयोग र कार्य सिद्धान्त

हाल, क्लिनिकल अभ्यासमा प्रयोग हुने मानक ECG मेसिनले ECG तरंगरूप मापन गर्दछ, र यसको लिम्ब इलेक्ट्रोडहरू नाडी र गोलीगाँठोमा राखिन्छन्, जबकि ECG अनुगमनमा इलेक्ट्रोडहरू बिरामीको छाती र पेट क्षेत्रमा समान रूपमा राखिन्छन्, यद्यपि प्लेसमेन्ट फरक छ, तिनीहरू बराबर छन्, र तिनीहरूको परिभाषा एउटै छ। त्यसकारण, मनिटरमा ECG चालन ECG मेसिनको लिडसँग मेल खान्छ, र तिनीहरूको ध्रुवता र तरंगरूप समान हुन्छ।

मनिटरहरूले सामान्यतया ३ वा ६ वटा लिडहरू निगरानी गर्न सक्छन्, एकैसाथ एक वा दुवै लिडहरूको वेभफॉर्म प्रदर्शन गर्न सक्छन् र वेभफॉर्म विश्लेषण मार्फत मुटुको दर प्यारामिटरहरू निकाल्न सक्छन्।. Pशक्तिशाली मनिटरहरूले १२ वटा लिडहरू निगरानी गर्न सक्छन्, र ST खण्डहरू र एरिथमिया घटनाहरू निकाल्न तरंगरूपको थप विश्लेषण गर्न सक्छन्।

हाल, दईसीजीअनुगमनको तरंगरूप, यसको सूक्ष्म संरचना निदान क्षमता धेरै बलियो छैन, किनभने अनुगमनको उद्देश्य मुख्यतया बिरामीको मुटुको लयलाई लामो समयसम्म र वास्तविक समयमा निगरानी गर्नु हो।. तरदईसीजीमेसिन परीक्षणको नतिजा विशिष्ट परिस्थितिहरूमा छोटो समयमा मापन गरिन्छ। त्यसैले, दुई उपकरणहरूको एम्पलीफायर ब्यान्डपास चौडाइ एउटै हुँदैन। ECG मेसिनको ब्यान्डविथ ०.०५~८०Hz छ, जबकि मनिटरको ब्यान्डविथ सामान्यतया १~२५Hz छ। ECG सिग्नल अपेक्षाकृत कमजोर सिग्नल हो, जुन बाह्य हस्तक्षेपबाट सजिलै प्रभावित हुन्छ, र केही प्रकारका हस्तक्षेपहरू पार गर्न अत्यन्तै गाह्रो हुन्छ जस्तै:

(a) गति हस्तक्षेप। बिरामीको शरीरको चालले मुटुमा विद्युतीय संकेतहरूमा परिवर्तन ल्याउनेछ। यस चालको आयाम र आवृत्ति, यदि भित्र छ भनेईसीजीएम्पलीफायर ब्यान्डविथ, उपकरण पार गर्न गाह्रो छ।

(b)Mयोइलेक्ट्रिक हस्तक्षेप। जब ECG इलेक्ट्रोड मुनिका मांसपेशीहरू टाँसिन्छन्, EMG हस्तक्षेप संकेत उत्पन्न हुन्छ, र EMG संकेतले ECG संकेतमा हस्तक्षेप गर्दछ, र EMG हस्तक्षेप संकेतमा ECG संकेत जस्तै स्पेक्ट्रल ब्यान्डविथ हुन्छ, त्यसैले यसलाई फिल्टरले मात्र खाली गर्न सकिँदैन।

(ग) उच्च आवृत्ति विद्युतीय चक्कुको हस्तक्षेप। शल्यक्रियाको क्रममा उच्च आवृत्ति विद्युतीय करेन्ट वा करेन्ट प्रयोग गर्दा, मानव शरीरमा थपिएको विद्युतीय ऊर्जाबाट उत्पन्न हुने विद्युतीय संकेतको आयाम ECG सिग्नलको भन्दा धेरै बढी हुन्छ, र फ्रिक्वेन्सी कम्पोनेन्ट धेरै धनी हुन्छ, जसले गर्दा ECG एम्पलीफायर संतृप्त अवस्थामा पुग्छ, र ECG तरंगरूप अवलोकन गर्न सकिँदैन। लगभग सबै हालका मनिटरहरू यस्तो हस्तक्षेप विरुद्ध शक्तिहीन हुन्छन्। त्यसकारण, उच्च आवृत्ति विद्युतीय चक्कुको हस्तक्षेप विरोधी मनिटर भागले उच्च आवृत्ति विद्युतीय चक्कु फिर्ता लिएपछि ५ सेकेन्ड भित्र मनिटरलाई सामान्य अवस्थामा फर्कन मात्र आवश्यक पर्दछ।

(घ) इलेक्ट्रोड सम्पर्क हस्तक्षेप। मानव शरीरबाट ECG एम्पलीफायरसम्मको विद्युतीय संकेत मार्गमा हुने कुनै पनि अवरोधले कडा आवाज निम्त्याउँछ जसले ECG संकेतलाई अस्पष्ट पार्न सक्छ, जुन प्रायः इलेक्ट्रोड र छाला बीचको कमजोर सम्पर्कको कारणले हुन्छ। यस्तो हस्तक्षेपको रोकथाम मुख्यतया विधिहरूको प्रयोगबाट पार पाउन सकिन्छ, प्रयोगकर्ताले प्रत्येक पटक प्रत्येक भागलाई सावधानीपूर्वक जाँच गर्नुपर्छ, र उपकरण भरपर्दो रूपमा ग्राउन्ड गरिएको हुनुपर्छ, जुन हस्तक्षेपसँग लड्न मात्र राम्रो होइन, तर अझ महत्त्वपूर्ण कुरा, बिरामीहरू र अपरेटरहरूको सुरक्षाको रक्षा गर्नु हो।

५. गैर-आक्रमणकारीरक्तचाप मनिटर

रक्तचाप भन्नाले रक्तनलीहरूको भित्तामा हुने रगतको दबाबलाई जनाउँछ। मुटुको प्रत्येक संकुचन र आरामको प्रक्रियामा, रक्तनलीहरूको भित्तामा हुने रक्त प्रवाहको दबाब पनि परिवर्तन हुन्छ, र धमनी रक्तनलीहरू र शिरापरक रक्तनलीहरूको दबाब फरक हुन्छ, र विभिन्न भागहरूमा रक्तनलीहरूको दबाब पनि फरक हुन्छ। चिकित्सकीय रूपमा, मानव शरीरको माथिल्लो पाखुरा जत्तिकै उचाइमा रहेका धमनी नलीहरूमा सम्बन्धित सिस्टोलिक र डायस्टोलिक अवधिहरूको दबाब मानहरू प्रायः मानव शरीरको रक्तचापलाई चित्रण गर्न प्रयोग गरिन्छ, जसलाई क्रमशः सिस्टोलिक रक्तचाप (वा उच्च रक्तचाप) र डायस्टोलिक दबाव (वा कम दबाव) भनिन्छ।

शरीरको धमनी रक्तचाप एक परिवर्तनशील शारीरिक प्यारामिटर हो। यसको धेरै कुरा मानिसहरूको मनोवैज्ञानिक अवस्था, भावनात्मक अवस्था, र मापनको समयमा मुद्रा र स्थितिसँग सम्बन्धित छ, मुटुको धड्कन बढ्छ, डायस्टोलिक रक्तचाप बढ्छ, मुटुको धड्कन सुस्त हुन्छ, र डायस्टोलिक रक्तचाप घट्छ। मुटुमा स्ट्रोकको मात्रा बढ्दै जाँदा, सिस्टोलिक रक्तचाप बढ्नु अनिवार्य छ। यो भन्न सकिन्छ कि प्रत्येक हृदय चक्रमा धमनी रक्तचाप पूर्ण रूपमा समान हुनेछैन।

कम्पन विधि ७० को दशकमा विकसित गैर-आक्रामक धमनी रक्तचाप मापनको एक नयाँ विधि हो,र यसकोसिद्धान्त भनेको धमनी रक्तनलीहरू पूर्ण रूपमा संकुचित हुँदा र धमनी रक्त प्रवाहलाई अवरुद्ध गर्दा निश्चित दबाबमा कफ फुलाउन प्रयोग गर्नु हो, र त्यसपछि कफ दबाब घटेपछि, धमनी रक्तनलीहरूले पूर्ण अवरुद्ध → क्रमिक खोल्ने → पूर्ण खोल्नेबाट परिवर्तन प्रक्रिया देखाउनेछन्।

यस प्रक्रियामा, धमनी भास्कुलर भित्ताको नाडीले कफमा रहेको ग्यासमा ग्यास दोलन तरंगहरू उत्पादन गर्ने भएकोले, यो दोलन तरंगको धमनी सिस्टोलिक रक्तचाप, डायस्टोलिक चाप र औसत चापसँग निश्चित पत्राचार हुन्छ, र मापन गरिएको साइटको सिस्टोलिक, औसत र डायस्टोलिक चाप डिफ्लेसन प्रक्रियाको क्रममा कफमा रहेको दबाब कम्पन तरंगहरू मापन, रेकर्ड र विश्लेषण गरेर प्राप्त गर्न सकिन्छ।

कम्पन विधिको आधार भनेको धमनीको चापको नियमित पल्स पत्ता लगाउनु हो।मवास्तविक मापन प्रक्रियामा, बिरामीको चाल वा कफमा दबाब परिवर्तनलाई असर गर्ने बाह्य हस्तक्षेपका कारण, उपकरणले नियमित धमनी उतारचढाव पत्ता लगाउन सक्षम हुनेछैन, त्यसैले यसले मापन विफलता निम्त्याउन सक्छ।

हाल, केही मनिटरहरूले हस्तक्षेप र सामान्य धमनी पल्सेशन तरंगहरू स्वचालित रूपमा निर्धारण गर्न सफ्टवेयरद्वारा भर्याङ डिफ्लेसन विधिको प्रयोग जस्ता हस्तक्षेप विरोधी उपायहरू अपनाएका छन्, ताकि केही हदसम्म हस्तक्षेप विरोधी क्षमता प्राप्त होस्। तर यदि हस्तक्षेप धेरै गम्भीर छ वा धेरै लामो समयसम्म रहन्छ भने, यो हस्तक्षेप विरोधी उपायले यसको बारेमा केही गर्न सक्दैन। त्यसकारण, गैर-आक्रामक रक्तचाप अनुगमनको प्रक्रियामा, राम्रो परीक्षण अवस्था सुनिश्चित गर्न प्रयास गर्न आवश्यक छ, तर कफको आकार, स्थान र बन्डलको कसको छनोटमा पनि ध्यान दिनुहोस्।

६. धमनी अक्सिजन संतृप्ति (SpO2) अनुगमन

जीवन गतिविधिहरूमा अक्सिजन एक अपरिहार्य पदार्थ हो। रगतमा सक्रिय अक्सिजन अणुहरू हेमोग्लोबिन (Hb) मा बाँधिएर अक्सिजनयुक्त हेमोग्लोबिन (HbO2) बनाउन शरीरभरि तन्तुहरूमा ढुवानी गरिन्छ। रगतमा अक्सिजनयुक्त हेमोग्लोबिनको अनुपातलाई चित्रण गर्न प्रयोग गरिने प्यारामिटरलाई अक्सिजन संतृप्ति भनिन्छ।

गैर-आक्रामक धमनी अक्सिजन संतृप्तिको मापन रगतमा हेमोग्लोबिन र अक्सिजनयुक्त हेमोग्लोबिनको अवशोषण विशेषताहरूमा आधारित हुन्छ, जसमा रातो प्रकाश (६६० एनएम) र इन्फ्रारेड प्रकाश (९४० एनएम) को दुई फरक तरंगदैर्ध्यहरू तन्तु मार्फत प्रयोग गरिन्छ र त्यसपछि फोटोइलेक्ट्रिक रिसीभरद्वारा विद्युतीय संकेतहरूमा रूपान्तरण गरिन्छ, जबकि तन्तुमा रहेका अन्य घटकहरू जस्तै: छाला, हड्डी, मांसपेशी, शिरापरक रगत, आदि प्रयोग गरिन्छ। अवशोषण संकेत स्थिर हुन्छ, र धमनीमा HbO2 र Hb को अवशोषण संकेत मात्र पल्ससँग चक्रीय रूपमा परिवर्तन हुन्छ, जुन प्राप्त संकेत प्रशोधन गरेर प्राप्त गरिन्छ।

यो विधिले धमनी रगतमा रगतको अक्सिजन संतृप्ति मात्र मापन गर्न सक्छ भन्ने देख्न सकिन्छ, र मापनको लागि आवश्यक अवस्था धड्कने धमनी रक्त प्रवाह हो। चिकित्सकीय रूपमा, सेन्सर धमनी रक्त प्रवाह र बाक्लो नभएको तन्तु मोटाई भएका तन्तु भागहरूमा राखिएको हुन्छ, जस्तै औंलाहरू, औंलाहरू, कानको लोबहरू र अन्य भागहरू। यद्यपि, यदि मापन गरिएको भागमा जोशपूर्ण चाल छ भने, यसले यो नियमित धड्कन संकेतको निकासीलाई असर गर्नेछ र मापन गर्न सकिँदैन।

जब बिरामीको परिधीय परिसंचरण अत्यन्तै कमजोर हुन्छ, यसले मापन गरिने ठाउँमा धमनी रक्त प्रवाहमा कमी ल्याउँछ, जसको परिणामस्वरूप गलत मापन हुन्छ। जब गम्भीर रगतको कमी भएको बिरामीको मापन स्थलको शरीरको तापक्रम कम हुन्छ, यदि प्रोबमा बलियो प्रकाश चम्किरहेको छ भने, यसले फोटोइलेक्ट्रिक रिसीभर उपकरणको सञ्चालनलाई सामान्य दायराबाट विचलित गर्न सक्छ, जसको परिणामस्वरूप गलत मापन हुन्छ। त्यसैले, मापन गर्दा बलियो प्रकाशबाट बच्नुपर्छ।

७. श्वासप्रश्वास कार्बन डाइअक्साइड (PetCO2) अनुगमन

एनेस्थेसिया बिरामीहरू र श्वासप्रश्वास चयापचय प्रणाली रोगहरू भएका बिरामीहरूको लागि श्वासप्रश्वास कार्बन डाइअक्साइड एक महत्त्वपूर्ण अनुगमन सूचक हो। CO2 को मापन मुख्यतया इन्फ्रारेड अवशोषण विधि प्रयोग गर्दछ; अर्थात्, CO2 को विभिन्न सांद्रताले विशिष्ट इन्फ्रारेड प्रकाशको फरक डिग्री अवशोषित गर्दछ। CO2 अनुगमन दुई प्रकारका हुन्छन्: मुख्यधारा र साइडस्ट्रीम।

मुख्यधारा प्रकारले बिरामीको श्वासप्रश्वास ग्यास नलीमा सिधै ग्यास सेन्सर राख्छ। श्वासप्रश्वास ग्यासमा CO2 को सांद्रता रूपान्तरण सिधै गरिन्छ, र त्यसपछि PetCO2 प्यारामिटरहरू प्राप्त गर्न विश्लेषण र प्रशोधनको लागि विद्युतीय संकेत मनिटरमा पठाइन्छ। साइड-फ्लो अप्टिकल सेन्सर मनिटरमा राखिन्छ, र बिरामीको श्वासप्रश्वास ग्यास नमूना वास्तविक समयमा ग्यास नमूना ट्यूबद्वारा निकालिन्छ र CO2 सांद्रता विश्लेषणको लागि मनिटरमा पठाइन्छ।

CO2 अनुगमन गर्दा, हामीले निम्न समस्याहरूमा ध्यान दिनुपर्छ: CO2 सेन्सर एक अप्टिकल सेन्सर भएकोले, प्रयोगको प्रक्रियामा, बिरामी स्राव जस्ता सेन्सरको गम्भीर प्रदूषणबाट बच्न ध्यान दिन आवश्यक छ; सिडस्ट्रीम CO2 मनिटरहरू सामान्यतया सास फेर्ने ग्यासबाट ओसिलोपन हटाउन ग्यास-पानी विभाजकले सुसज्जित हुन्छन्। ग्यास-पानी विभाजकले प्रभावकारी रूपमा काम गरिरहेको छ कि छैन भनेर सधैं जाँच गर्नुहोस्; अन्यथा, ग्यासमा रहेको ओसिलोपनले मापनको शुद्धतालाई असर गर्नेछ।

विभिन्न प्यारामिटरहरूको मापनमा केही त्रुटिहरू छन् जुन हटाउन गाह्रो छ। यद्यपि यी मनिटरहरूमा उच्च स्तरको बुद्धिमत्ता छ, तिनीहरूले हाल मानिसहरूलाई पूर्ण रूपमा प्रतिस्थापन गर्न सक्दैनन्, र अपरेटरहरूलाई अझै पनि तिनीहरूलाई सही रूपमा विश्लेषण, न्याय र व्यवहार गर्न आवश्यक छ। सञ्चालन सावधान हुनुपर्छ, र मापन परिणामहरू सही रूपमा न्याय गर्नुपर्छ।